"Gestasyonel diyabet (GDM) tanısı" sayfasını değiştirmektesiniz

Gebelik diyabetinin araştırılması amacıyla tek aşamalı veya iki aşamalı tanı yaklaşımı
kullanılmaktadır. Günümüzde iki aşamalı tanı yaklaşımının kullanılması giderek azalmakta,
buna karşılık tek aşamalı tanı testi kullanımı yaygınlaşmaktadır.



==a. İki aşamalı tanı yaklaşımı==
===1). 50 g glukozlu tarama testi:===
Gebeliğin 24.-28. haftalarında rastgele bir zamanda 50 g glukozlu sıvı içirildikten 1 saat sonra PG düzeyi .140 mg/dl ise diyabet açısından kuşkuludur,
daha ileri bir testin (100 g veya 75 g glukozlu OGTT) yapılması gerekir. Tarama testinde 50 g
glukoz içirildikten sonraki 1.st PG kesim noktası 140 mg/dl ise GDM’li kadınların %80’ine,
buna karşılık kesim noktası olarak 1.st PG 130 mg/dl kabul edilirse GDM’li kadınların
%90’ına tanı konulabilir.

Bazı araştırıcılar, 50 g glukozdan 1 saat sonraki PG >180 mg/dl ise OGTT yapılmasını gerekli
görmemekte, bu vakaların GDM gibi izlenmesini ve tedavi edilmesini önermektedir.

===2). OGTT:===
50 g glukozlu tarama testi pozitif olan gebelerde tanıyı kesinleştirmek için 100 g
glukozlu 3 saatlik OGTT yapılmalıdır. Alternatif olarak, tanı amaçlı OGTT, 75 g glukoz ile 2
saatlik olarak da yapılabilir. Her iki testte de eEn az iki değerin normal sınırı aşması GDM
tanısı koydurur.

==b. Tek aşamalı tanı yaklaşımı==
75 g glukozlu OGTT: WHO ve bazı yazarlar, gebelerde de gebe olmayan erişkinler gibi 75 g
glukozlu, 2 saatlik OGTT yapılmasını yeterli görmektedir.

WHO’nun 1999 yılı kriterlerine göre GDM tanısı; APG’ye göre diyabetli (APG .126 mg/dl)
veya OGTT’ye göre IGT’li (2.stPG .140 mg/dl) gebe kadınları kapsamaktadır. Bu iki kriterden
birinin olması GDM tanısı için yeterlidir.

Sonuçları 2008 yılında açıklanan HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes
Study), annedeki hiperglisemi ile bebekte makrozomi, hiperinsülinemi, neonatal hipoglisemi
ve seksiyo arasında anlamlı bir ilişki olduğunu ortaya koymuştur. Uluslararası Diyabetik
Gebelik Çalışma Grupları Birliği (IADPSG: International Association of Diabetes in Pregnancy
Study Group), buna dayanarak 24-28 haftalık gebelerde 75 g glukoz ile tek aşamalı
GDM taraması yapılmasını önermiştir.

Buna karşılık, konu ile ilgili tam bir görüş birliğine varılamamıştır. Amerikan Obstetrik ve
Jinekologlar Birliği (ACOG: American College of Obstetricians and Gynecologists), IADPSG
kriterlerini kullanmanın anne ve bebek sonuçlarını düzeltileceğine ilişkin somut kanıtların
olmadığını, ayrıca GDM tanısı konulan gebe sayısı artacağı için sağlık harcamalarının da
artacağını ileri sürerek karşı çıkmaktadır.

ADA, yakın zamana kadar klasik iki aşamalı tarama testini (50 g tarama testinin ardından
100 g glukozlu OGTT) savunmakta benimsemiş iken, 2010 yılından beri IADPSG kriterlerinin
uygulanmasını önermektedir. İngiltere’de NICE (National Institute for Health and Clinical
Excellence), Mart 2012’de güncellenmiş kılavuzunda, GDM tanısı için WHO kriterlerinin
kullanılmasını önermektedir. Amerikan NIH (National Institutes of Health) uzmanları
ise Mart 2013’te toplanan ’GDM Tanısı için Uzlaşı Konferansı’ndan sonra yayınladıkları
bildiride, IADPSG kriterlerini kullanmak için elde yeterli kanıtlar olmadığını, Amerikan
toplumuna özgü kriterlerin geliştirilmesi için kanıta dayalı yeni araştırmalara ihtiyaç
olduğunu ve bu sebeple şimdilik, iki aşamalı tanı testlerine devam edilmesini (50 g glukozlu
ön tarama testi ve arkasından 100 g glukozlu 3 st’lik OGTT) önermişlerdir.

Ülkemizde ise konu ile ilgili otoriteler, yeni kriterler ile GDM tanısı koymanın çok
kolaylaşacağına, buna karşılık GDM tanısı alan gebe sayısının çok artacağına, bu durumun
ekonomik ve emosyonel sorunları artırabileceğine işaret ederek iki tanı yönteminin

karşılaştırılacağı klinik [[prospektif]] çalışmalara ihtiyaç olduğunu vurgulamakta ve kanıta
dayalı bulgular elde edilene kadar, iki aşamalı (50 g glukozlu ön tarama testi ve ardından 75 g
glukozlu OGTT) tanı yaklaşımına devam edilmesini benimsemektedirler.

{| class="wikitable"
!colspan="6"|IADPSG/ADA ve WHO’ya göre GDM tanı kriterleri(*)
|-
| - || - ||APG ||1.stPG ||2.stPG ||3.stPG
|-
|colspan="6"|Tek aşamalı test
|-
|WHO kriterleri ||75 g glukozlu OGTT (en az 1 patolojik değer tanı koydurur) || >=126 || - || >=140 || -
|-
|IADPSG/ADA kriterleri ||75 g glukozlu OGTT (en az 1 patolojik değer tanı koydurur) ||>=92||>= 180||>=153|| -
|-
|colspan="6"|İki aşamalı test(**)
|-
|İlk aşama ||50 g glukozlu test ||-||>=140 ||-||-
|-
|rowspan=2|İkinci aşama ||100 g glukozlu OGTT (en az 2 patolojik değer tanı koydurur) ||>=95||>=180||>=155||>=140
|-
|75 g glukozlu OGTT (en az 2 patolojik değer tanı koydurur) ||>=95||>=180||>=155 ||-
|-
|colspan=6|(*)Glisemi venöz plazmada glukoz oksidaz yöntemi ile ’mg/dl’ olarak ölçülür. (**)İki aşamalı tanı testi günümüzde daha az tercih edilmektedir.
IADPSG: Uluslararası Diyabetik Gebelik Çalışma Grupları Birliği, ADA: Amerikan Diyabet Birliği, WHO: Dünya Sağlık Örgütü, GDM:
Gestasyonel diabetes mellitus, OGTT: Oral glukoz tolerans testi, APG: Açlık plazma glukoz, 1.stPG, 2.stPG, 3.stPG: 1., 2., 3.st
plazma glukoz, IGT: Bozulmuş glukoz toleransı.
|}


[[Kategori:Glisemik_Bozukluklarda_Tanı_ve_Sınıflama]]