"Hellp Sendromu Tanı" sayfasını değiştirmektesiniz

HELLP sendromu, gebelerin %70’inde son trimestirde ve geri
kalanında doğum sonrası ortaya çıkmaktadır. Hastaların çoğunda
başlangıç şikâyetleri halsizlik, bulantı, kusma ve sağ üst kadran
ağrısıdır. Doğum öncesi dönemde gelişen vakalarda, doğumdan
48 saat sonra hemoliz kaybolur ve trombosit sayısı 100.000/mm3
üstüne çıkar. Ancak trombositopeni yaklaşık iki hafta kadar
sürebilir. Trombosit sayısı 50.000/mm3 altında ise, anne
morbiditesi artar. Ancak trombosit sayısının kısa süre içinde hızla
azalması rejyonal anestezi uygulamaları için risk oluşturmaktadır.
Sağ üst kadran ağrısı, omuz ağrısı olan HELLP sendromu
hastalarında hipotansiyon da gelişmişse mutlaka karaciğer
incelenmelidir. Karaciğer hematomlarının %75’i sağ lobta görülür
ve kapsül rüptürleri şiddetli kanamalara sebep olabilir. Tomografide
karaciğerde patoloji saptanan hastaların %77’sinde trombosit
sayısı 20.000/mm3 altındadır.

HELLP sendromunun erken döneminde, hemoliz, karaciğer
fonksiyon testlerinde değişiklik ve böbrek fonksiyonlarında
bozulma tespit edilebilir. Hemoliz, serumda laktik dehidrogenaz
(LDH) düzeyinde artış (600 UI/L >) ve serum haptoglobin
seviyesinde azalma ile tanınır. Bu belirteçler, indirek bilüribin
artışı ve hemoglobin düzeyinde azalma olmadan, HELLP
sendromunun tanısına yardımcı olurlar. Keza, glutatyon S transferaz
π ve glutatyon S transferaz α gibi belirteçler, karaciğer hasarını
ve hemolizin erken fark edilmesinde faydalıdırlar . PT ve aPTT
erken dönemde normaldir. Ancak platelet agregasyonu ve sekonder
fibrinolizis sonucu fibrin yıkım ürünleri, D-dimer ve trombinantitrombin
kompleksleri artar. Antitrombin III < %79, D-dimer
> 4 μg/ml ve trombin- antitrombin kompleksleri >26 mg/ml ise
doğum eylemi gerçekleştirilmelidir.

Trombositopeni koagülasyon değişikliğinin erken ve major
belirtisidir. Trombosit sayısı 50,000/mm3 altına düştüğü vakit,
DIC tablosu ortaya çıkar ve kötü prognozu gösterir. Anne
trombosit sayısı doğum sonrası hemen düşerken, üçüncü günden
itibaren artmaya başlar ve altıncı günde >100,000/mm3’e ulaşır.
Doğum sonrası 96. saatte platelet düzeyi hala düşük ise, multiorgan
yetmezliği gibi ciddi bir hastalık var demektir.

Akut karaciğer yetmezliği nadir görülmekle beraber, sinüzoidlerde
mikroanjiopatiye bağlı tıkanma sonucu hepatosit nekrozu ortaya
çıkar. Böylelikle, aspartat aminotransferaz (AST), alanin
aminotransferaz (ALT) düzeyleri artar. Vakaların %30’unda gama
glutamil transferaz (GGT), alkalin fosfataz (ALP) ve bilüribinlerde
orta düzeyde artış görülebilir.

Preeklempside, hyaluronik asit düzeyindeki artış HELLP sendromu
için güvenilir bir belirteçtir. Ayrıca preeklmepside, fibronektin
düzeyindeki bir artış damarsal bir tutulumu gösterir. İkinci
trimestirde, yüksek alfa fetoprotein (AFP) ve human korionik
gonadotropin (hCG) değerleri, HELLP sendromu riskini 47 kat
arttırır.

Karaciğerde subkapsüler veya parankim içi hematom ve karaciğer
rüptürü olan hamileler için, iyonize radyasyon vermeyen
ultrasonografi (USG) ve Magnetik rezonans (MR) tercih edilir.
Tomografi ise, doğum sonrası dönemde kullanılır. Transabdominal
USG, intrahepatik hematomları hipoekojenik yapılar olarak
gösterir. Tomografi ve MR, hemoperitonyumu, intrahepatik
hematomu, kapsül rüptür yeri ile ilgili olarak normal parankim
ile hematomlu sahanın arasındaki düzensiz yüzeyi gösterir. Hepatik
anjiografi, invaziv bir girişimdir ve kanama yerini gösterir ve
gerektiğinde arteriyel embolizasyon için kullanılabilir.

===Sınıflama===

HELLP sendromu için genellikle 2 sınıflama kullanılır;

a. Tennessee sınıflaması: Bu sınıflamada dikkate alınan kriterler;
AST>70 UI/L, LDH >600 UI/L, trombosit sayısı <100,000/
mm3. Bu sınışamaya göre tam (Tüm kriterler pozitiftir) ve
kısmi (Bir veya iki kriter pozitiftir) formları vardır.

b. Mississippi sınıflaması: Trombosit sayısına göre yapılır.
Trombosit sayısı, grup 1’de 50,000/mm3 altında, grup 2’de
50,000-100,000/mm3 arasında ve grup 3’de 100,000-
150,000/mm3 arasındadır.


[[Kategori:Hellp_Sendromu]]