"NIMV hasta seçimi" sayfasını değiştirmektesiniz

== NIMV İçin Hasta Seçimi ==

[[NIMV]] için hasta seçimi [[NIMV]] başarısı ve kaynakların doğru kullanımı açısından oldukça önemlidir. Klinikte hasta başında klinisyen şu iki noktaya dikkat etmelidir . Birincisi , hastanın ventilatör desteğine ihtiyacı arteryel kan gazlarındaki kötüleşmeye mi bağlı yoksa solunum işinin arttığına bağlı semptom ve bulguların olması mı ?

ikincisi ise hasta [[NIMV]] için iyi bir aday mı yoksa entübe edilmesi mi gerekir ? Böylece tanı , yatak başı hastayı değerlendirme , klinisyenin deneyimi ve değerlendirmede algoritmaların kullanılması ile [[NIMV]] ‘un doğru bir şekilde uygulanması ve başarısı mümkün olabilmektedir. [[NIMV]] başlanmasının zamanlamasıda bir o kadar öenmlidir.

Hasta seçiminde diğer önemli bir noktada solunum yetersizliğine neden olan etyoloji ve bunun geri dönme potansiyelidir . Endikasyon koyulur koyulmaz başlanmalı , gecikme kliniği daha da kötüleştireceği için [[NIMV]] başarısını azaltacaktır.

[[NIMV]] için hasta seçerken bazı belirleyiciler başarı yada başarısızlığı etkileyebilir.bunlar,

* Genç yaş
* Düşük APACHE II skoru
* Koopere olabilen hastalar
* Ventilatör ile uyumlu olabilen hastalar
* Maske ile hava kaçağının az olması
* Çok ciddi hiperkarbi olmaması (PaCO2 < 92 mmhg )
* Ciddi asidoz olmaması (pH > 7.10 )
* İlk 2 saatte gaz değişiminde , solunum hızında ve kalp hızında azalma olması

Tedaviye ilk 2 saatte yanıt alınması [[NIMV]] ‘ un başarılı olduğunun en önemli göstergesidir. Solunum hızının azalması , Ph nın düzelmesi , oksijenasyonun iyileşmesi ve PaCO2 de azalma [[NIMV]] ‘ un başarısını değerlendirmede dikkat edilmesi gereken parametrelerdir.

Ancak hastada hipoksemik solunum yetersizliği 1 saatlik [[NIMV]] uygulamasına rağmen devam ediyorsa (PaO2/FiO2<146 ) , pnömoni ,ARDS varlığında [[NIMV]] ‘ nun başarısızlık riski artar. Bu nedenle hasta başlangıçta saat başı değerlendirilerek iyileşme olup olmadığı değerlendirilmelidir. Aksi takdirde entübasyonda gecikme solunum sıkıntısını arttırarak mortalite ve morbiditeyi arttırır.

[[NIMV]] için uygun olmayan hastalar

*Hava yolu problemi olan ve zor entübasyon beklenen hastalar ,
*Yeterince öksüremeyen ve kronik bronşial konjesyonu olan hastalar ,
*Kooperasyonu olmayan hastalar ,
*Kötü  beslenen malnutrisyonlu hastalar ve
*Stabil hemodinamisi olmayan hastalar [[NIMV]] için uygun değildir .


Hasta seçiminde algoritmalar:

Birinci adım hastanın ventilatör desteğine ihtiyacının belirlenmesi
#Akut solunum sıkıntısının semptom ve bulgularının olması
#*Orta derecede yada ciddi dispne
#*Solunum hızı >24/dk ,yardımcı solunum kaslarının kullanılması , paradoks solunum
#Gaz değişiminde bozulma
#*PaCO2 > 45 mmhg , Ph<7.35
#*PaO2/FiO2 <200

İkinci adım [[NIMV]] ile riskin artacağı hastaların belirlenmesi
#Solunum durması
#Hipotansif şok , kontrolsüz kardiyak iskemi , aritmi
#Hava yolu kontrolünün olmaması
#Çok fazla sekresyon
#Ajite veya koopere olamayan hasta
#Yüzde travma , yanık , cerrahi girişim veya anatomik bozukluk

<noinclude>

</noinclude>

[[Kategori:Mekanik_Ventilasyon]]