"İnfraklavikular brakial pleksus bloğu" sayfasını değiştirmektesiniz

== İnfraklavikular Brakial Pleksus Bloğu ==

<b><nowiki>Anatomi</nowiki></b>: [[Brakial pleksus]] ilk kostanın arkasında devam eder ve aksillaya
girer. Bu lokalizasyonda, turunkuslar altıya bölünür ve yeni üç kord oluştururlar.
İnfraklavikular yaklaşım brakial pleksusu kordlar seviyesinde bloke eder.

'''Endikasyonlar''': İnfraklavikular bloklar brakial pleksusta iyi homojen [[anestezi]]
sağlar ve el, ön kol, bilek ve üst kolu içeren prosedürlerde kullanılabilir ve
postoperatif analjezi için bir katater yerleştirilmesine oldukça uygundur. Kateter yerleştirebilmenin sağladığı avantajlardan dolayı, infraklaviküler
blok operasyondan çok ağrı tedavisi uygulamalarında önerilir. [[Aksiller blok]]
uygulamasında [[muskulokutanöz sinir]]in, [[interskalen blok]]ta [[ulnar sinir]]in bloke olmamasına
karşın, infraklavikuler blok da bu sorun yoktur.

'''Teknik''': Hasta başını diğer tarafa çevirecek şekilde sırtüstü yatırılır. Kol hastanın rahat
edebileceği pozisyonda mümkünse 90° [[abdüksiyon]]da tutulur. [[Klavikula]] ve altındaki
[[subklavyen arter]] palpe edilir. Subklavyen arter palpe edilemezse [[akromiyon]] ön apofizi ile
juguler çentik işaretlenerek tam ortası yani klavikulanın orta noktası işaretlenir. [[Brakiyal arter]] palpe edilir. Doğrultu belirlemek için C6 tüberkülünden (Chassaignac tüberkülü)
artere bir çizgi çekilir. Bu çizgi klavikulanın orta noktasına tekabül etmelidir. İğne girişim
noktası olarak klavikula orta hattının 2.5 cm kaudali işaretlenir. Bu noktadan 22 G, 10 cm
stimülasyon iğnesi, cilde 45°'lik açıyla subklaviyen artere doğru ve yaklaşık 4 cm
derinliğe ilerletilir. Brakiyal pleksusa ulaşıldığında stimülatör ile [[parestezi]] hissinin
alınması gerekir. İğnenin yeri stimülasyona uygun motor cevapla saptandıktan sonra blok
gerçekleştirilir. Bu klasik yaklaşımda girişim yerinin çok lateralde veya medialde kalması
sonucu damar hasarı, iğnenin 6 cm'den fazla ilerletilmesi sonucunda ise [[pnömotoraks]] riski
artar.

Birinci kostanın altından girişim yapılması
pnömotoraks riskini kısmen önler. Diğer yaklaşımlardan farklı olarak
interkostobrakiyal sinir de bloke olur. Uygulamada hastanın koluna özel pozisyon
verilmesine gerek olmaması ve blok sırasında hasta konforunun sağlanabilmesi bu bloğun
bir avantajıdır. İnfraklaviküler blok uygulamasında [[parestezi]] ile iğne ucu yerleşiminin
saptanması zordur ve stimülasyon tekniği gereklidir. Bu yaklaşımda arter palpasyonu
olanağı yoktur ve iğne körleme ilerletilir. Damar hasarı ve ağrı oluşabilir. İğne ilerletilirken
distalde korakoid oluşuma doğru uzanırsa bu durumda ilaç distale dağılır ve
muskulokutanöz sinir bloğu oluşmayabilir. Göğüs deformiteleri, ciddi solunum
rahatsızlıkları, frenik sinir felci ve klavikulanın disloke fraktürleri bu tekniğin
kontrendikasyonlarındandır.
Brakiyal pleksusun innervasyon alanı aksilla üst kısmını da içine alacak şekilde omuzdan
ele kadar geniş bir alanı kapsar.
Brakiyal pleksus, birinci kaburganın yan kenarı üzerinde ve klavikula altında nörovasküler
bir demet olarak ilerlerken, aksillaya duvarın sefaladından girer. Böylece bu alanın,
infraklaviküler yaklaşımın belirteçleri de sayılacak sınırları, klavikulanın posterior yüzü,
önde pektoral majör ve minör ve arkada supraskapularis, teres majör ve latismus dorsi
adaleleridir. İnfraklaviküler yaklaşım ile brakiyal pleksus bloğunda klavikula orta noktası
çok önemlidir. Anatomik yerleşimi saptamakta kemik yapı da yardımcı olur. Burada
belirteç noktaları olarak alınan juguler çentik ve akromiyonun ventral apofizisinin orta
noktası ventikal infraklaviküler yaklaşım için giriş noktasıdır. Bu noktadan girişimde iğne
ventikal doğrultuda ilerletilmelidir. Böylece sinir ve damar hasarı az olacaktır. Medial yöne ilerletilirken aksiller ven veya arter hasarı olasılığı artar. Ayrıca giriş noktasının da
medialde kalmaması için kemik belirteç noktalarına dikkat edilmelidir. Bu yaklaşımda iğne
6 cm daha fazla ilerletilirse birinci kaburga önlese bile [[plevra]] hasarı riski artar.

'''Komplikasyonlar''': [[Pnömotoraks]], [[hemotoraks]] ve [[şilotoraks]] (sol taraf bloğu
ile) olasıdır ve supraklavikular yaklaşıma göre daha yüksek insidansa sahiptir.

<noinclude>

{{an}}

</noinclude>

[[Kategori:Periferik_Bloklar]]