https://tiplopedi.com/index.php?action=history&feed=atom&title=Migren_Tedavisi 2026-04-04T04:46:11Z Viki üzerindeki bu sayfanın değişiklik geçmişi. MediaWiki 1.38.2 https://tiplopedi.com/index.php?title=Migren_Tedavisi&diff=2477&oldid=prev 2018-09-13T20:09:22Z

<p>1 revizyon içe aktarıldı</p> <table style="background-color: #fff; color: #202122;" data-mw="interface"> <tr class="diff-title" lang="tr"> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">← Önceki sürüm</td> <td colspan="1" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">22.09, 13 Eylül 2018 tarihindeki hâli</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-notice" lang="tr"><div class="mw-diff-empty">(Fark yok)</div> </td></tr></table>

Drhasan https://tiplopedi.com/index.php?title=Migren_Tedavisi&diff=2476&oldid=prev 2016-02-23T10:50:28Z

<p>Yeni sayfa: &quot;__NOAUTOLINKS__ Migrenin ilaçla tedavisi profilaktik tedaviyi ve atak tedavisini içerir. Profilaktik tedavi ile kastedilen, belirli bir süre (sıklıkla 6 ay ya da daha uzun sür...&quot;</p> <p><b>Yeni sayfa</b></p><div>__NOAUTOLINKS__<br /> Migrenin ilaçla tedavisi profilaktik tedaviyi ve atak tedavisini içerir. Profilaktik tedavi<br /> ile kastedilen, belirli bir süre (sıklıkla 6 ay ya da daha uzun süre) günlük düzenli ilaç<br /> kullanımıyla atakların sıklığını ve şiddetini azaltmaya yönelik tedavidir. Atak tedavisi ile<br /> kastedilen ise, migren atağı sırasında o atağı dindirmeye yönelik tedavidir. Her migrenli<br /> için atak tedavisi düzenlenirken, profilaktik tedavi ise migrenlilerin azınlık bir grubu için<br /> gerekir.<br /> <br /> == Atak Tedavisi ==<br /> <br /> Atak tedavisinde amaç en kısa zamanda (2 saat) kişinin ağrısını<br /> geçirmektir.İlke olarak kişi ağrının başlayacağını hissettiği anda kişiye en uygun ilaçla<br /> tedaviye başlamaktır. İlaç tedavisi yanısıra atağın daha kısa ve tolere edilebilir olması<br /> için karanlık ve sessiz bir ortamda bulunması ve mümkünse uyuması önerilebilir.<br /> Atak tedavisinde nonspesifik (migrene özel olmayan) ve spesifik (migrene özel)<br /> ilaçlar tek başına veya birlikte kullanılırlar. Basit analjezikler (parasetamol, metamizol),<br /> kombine analjezikler (kafein veya kodein + analjezik kombinasyonları), nonsteroid<br /> antiinflamatuvar (NSAI) ilaçlar nonspesifik ajanlardır. Oysa ergotamin tartarate (kafein<br /> kombinasyonlu) preparatları ve triptanlar migren atak tedavisinde kullanılan spesifik<br /> ilaçlardır.<br /> <br /> Hafif şiddette migren ataklarında basit analjezikler başarılı olabilirken orta şiddette<br /> veya şiddetli baş ağrılarında çoklukla yetersiz kalırlar. NSAI ilaçlar, atakları<br /> sonlandırmada veya şiddeti hafifletmede daha etkilidirler. Ayrıca, migren atağı<br /> sırasında bulantının varlığı ve oluşan gastrik staz nedeniyle oral preparatların emilimi<br /> zorlaşacağından, atak tedavisinde,önce antiemetik (metoklopramid 10 mg veya<br /> domperidon 10 mg) alınıp 15-20 dakika sonra etkili dozda (1000 mg asetil salisilik asit<br /> veya 1000 mg naproksen sodyum eşdeğeri veya üzeri dozlar) NSAl ilaç alınması<br /> başarı şansını çok arttırır. NSAl ilaçların kullanımında kısıtlayıcı faktör gastrointestinal<br /> yan etkilerdir. Gastrik yakınmaları olan olgularda gastrointestinal yan etkili olmayan<br /> ilaçlar tercih edilmelidir. Nonselektif NSAI ilaçlar görece ucuz oluşları ve hafif/orta<br /> şiddette ağrılarda çoğunlukla etkili olmaları nedeniyle uygun seçeneklerdir. Bununla<br /> birlikte, gastrointestinal yan etkiler ve sık gelen ataklarda sık kullanıldıklarında ilaç kötü<br /> kullanımı baş ağrılarına yol açmaları kullanımlarını kısıtlayıcı nedenlerdir.<br /> <br /> NSAI ilaçlara yanıtsız ataklarda triptan grubu ilaçlar uygun seçeneklerdir. Triptanlar<br /> selektif 5-HT 1B agonistlerdir. Ergotamin tartrate ise nonselektif (5-HT1 ve 5-HT2<br /> agonisti) serotonin agonistidir. Ergotamin tartrate, 1 mg dozda oral kullanıldığında NSAl<br /> ilaçlardan daha yüksek başarı oranları sağlar. Bununla birlikte, gerek karotis dalları, ve<br /> periferik damarlarda vazokonstriktif yan etkileri, gerekse bulantı, irritabilite gibi yan<br /> etkileri, ayrıca ilaç kötü kullanımı baş ağrılarına en fazla neden olan ilaç grubu olmaları<br /> nedeniyle atak tedavisinde kullanımları, hastaların bu grup ilaçlarla tanıştırılmaları<br /> sakıncalıdır. Triptanlar ise selektif agonistik etkileri nedeniyle daha az yan etki ve daha<br /> yüksek etkinliğe sahiptirler. Ülkemizde bulunan triptan grubu ilaçlardan sumatriptan<br /> ,eletriptan ve zolmitriptan kısa etkili (2 saat dolayında yarı ömür), naratriptan uzun<br /> etkilidir (6-8 saat yarı ömür). Tüm triptanlarda göğüste sıkışma hissi, bulantı, tansiyon<br /> düşüklüğü hissi gibi yan etkiler görülebilir. Miyokard infaktüsü geçirmiş olanlarda,<br /> kontrol edilemeyen hipertansiyonu olanlarda, 65 yaş üstü kişilerde, çocuklarda ve<br /> hamilelerde, hemiplejik, baziler, oftalmoplejik migren gibi auradaki nörolojik kusurun<br /> ciddi olduğu migren tiplerinde veya uzamış auralı migren ataklarında triptanlar<br /> kullanılmamalıdırlar. Naratriptan içlerinde en az yan etkiye fakat diğer triptanlara göre<br /> daha az antimigren etkinliğe sahip ilaçtır. Triptanların kana geçişleri NSAI ilaçlara göre<br /> daha hızlı ve daha fazla olduğundan, antiemetik kullanmadan da verilebilirler. Bununla<br /> birlikte, başarısız kalma durumunda, diğer ataklarda antiemetik verilmesinden 15-20<br /> dakika sonra kullanımları başarı şansını arttırabilir. Triptanlar migren atağının başında<br /> ilk ilaç olarak verilebilecekleri gibi, &quot;kurtarıcı ilaç&quot; olarak, NSAI ilaca ilk 1-2 saatte yanıt<br /> alınamadığında ek ilaç şeklinde kullanabilirler.<br /> <br /> Steroidler, parenteral [[Metoklopramid]] ve [[Klorpromazin]], önce kullanılmış ilaçlara<br /> yanıtsız durumlarda baş vurulabilecek etkili ilaçlardandır. Opiatlara atak tedavisinde<br /> baş vurulması, hastayı bu grup ilaçlarla tanıştırmamak adına önerilmez.<br /> <br /> == Profilaktik (Önleyici) Tedavi ==<br /> <br /> Sık tekrarlayan atakları,uzun süren şiddetli veya tedaviye dirençli atakları olanlarda koruyucu tedavi planlanmalıdır.Migrenli olguların<br /> %10&#039;dan biraz fazlasının ortalama ayda 4 veya daha sık atağı olur. Profilaktik tedavi<br /> hasta özelinde karar verilmesi gereken, her hastaya aynı şablonun uygulanamayacağı<br /> bir tedavi şekli olmakla birlikte, genel bir yaklaşım olarak ayda 2 veya daha seyrek<br /> migren atağı çekenlere yalnızca atak tedavisi önerilmektedir. Ayda 2-4 arası sıklıkta<br /> migren atakları olan hastalara, atak uzunluğu, tedaviye yanıtsızlık gibi diğer faktörler<br /> göz önünde tutularak profilaktik tedavi önerilir veya önerilmez. Ayda ortalama 4&#039;den<br /> daha sık atak sayısı olan olgular ise genellikle profilaktik tedavi adayıdır.<br /> <br /> Profilaktik tedavide amaç, 6-8 hafta sonrasında sıklık ve/veya şiddet üzerinde %50<br /> veya üzerinde bir yarar sağlamaktır. Eğer bu amaca ulaşılmışsa, ilaç kontrollü olarak<br /> kesilebilir. Doz azaltımına gidildiğinde ağrı ataklarının tekrar sıklaşma eğilimi<br /> göstermesi durumunda etkin dozda tedaviyi bir süre daha sürdürmek gerekir. Eğer<br /> yeterli yarar sağlanmadıysa doz yükseltme veya ek ya da başka ilaç seçimi<br /> düşünülmelidir.<br /> <br /> Profilaktik tedavide kullanılan ilaçların pek azı migren için spesifiktir. Antihipertansif<br /> ilaç grubu olan beta bloker ilaçlar içinde migren profilaksisinde en etkili olduğu bilineni<br /> propranolol olup 40 mg/gün veya üzeri dozlar etkilidir. [[Metoprolol]] ise migren<br /> profilaksisinde [[Propranolol]]e yakın etkinlikte olup daha selektif ve ülkemizde uzun etkili<br /> preparatı da bulunan bir ilaçtır. 50-100 mg/gün, günde tek doz uygulaması etkilidir.<br /> Bronşial astma her ikisi için de kontraendikasyonu oluşturur. Bu grup ilaçlar<br /> depresyona neden olabileceği için depresif semptomlara sahip olgularda antidepresan<br /> tedaviyle birlikte verilmeli veya başka bir profilaktik ilaç seçilmelidir.<br /> <br /> Ülkemizde bulunan [[Trisiklik Antidepresanlar]] içinde antimigren etkinliği en yüksek<br /> olanı amitriptilin olup, antimigren etkinliği antidepresan etkinlik için genellikle gereken 2-<br /> 3 haftadan çok daha erken (ilk haftada) ortaya çıkar. İlacın kana geçişinde bireysel<br /> farklılıkların çok fazla oluşu, aynı dozların toleransının hastadan hastaya çok değişken<br /> oluşu sonucunu doğurur. Sedasyon yapıcı etkileri, günlük kullanımını en çok kısıtlayan<br /> yan etkileridir. Antimigren kullanımda antidepresan dozların daha düşük dozları çoğu<br /> kez yeterli olabilir (25 mg/gün gibi). Yeterli yanıt alınamadığında ise 100 mg/gün<br /> dozlara dek çıkılmalıdır. Yaşlı hastalarda 10 mg/gün dozlarla başlanması, gerektiğinde<br /> doz arttırımı önerilir. Özellikle migren yanısıra (komorbit) depresyon durumunda<br /> [[amitriptilin]], seçenek olarak öne çıkar.<br /> <br /> [[Valproik asit]] veya sodyum valproat, uzun etkili preparat olarak migren profilaksisinde<br /> günde tek doz 500-1000 mg/gün dozlarda yine çok etkin bir profilaktik ilaç<br /> seçeneğidir. Antikonvülzan bir ilaç olup, iştah artışı ve saç dökülmesi, kullanımını<br /> kısıtlayabileceğinden hasta bu yönde bilgilendirilmelidir.Yine antiepileptik olan<br /> [[topiramat]] migren profilaksisinde yeni bir seçenek olarak ortaya çıkmıştır.100-<br /> 200mg/gün dozlarda etkili olmaktadır.Mental durgunluk,konsantrasyon güçlüğü gibi<br /> ciddi sayılacak istenmeyen etkileri yanısıra,bulantı ve değişik parestetik yan etkileri<br /> kullanımını sınırlamakla birlikte,günümüz migren profilaksisinde ilk sıralara<br /> tırmanmaktadır.<br /> <br /> [[Verapamil]] ve [[flunarizin]] [[Kalsiyum Kanal Blokerleri|kalsiyum kanal blokeri]] ilaçlar olup verapamil antihipertansif<br /> amaçla kullanılmaktadır. Hipertansif olan ve astma ya da periferik damar<br /> hastalığı nedeniyle beta bloker kullanamayan migren hastalarında iyi bir antimigren<br /> seçenektir. Flunarizin, ana endikasyonu migren olan bir ilaç olup verapamil benzeri<br /> etkinliğe sahiptir, iştah açıcı özelliği ve bazen ekstrapiramidal semptomlar ortaya<br /> çıkarma potansiyeli ciddi dezavantajıdır.<br /> <br /> [[Selektif serotonin geri alım inhibitörleri]] (SSRI)(sertralin,parokseti,sitalopram...) ve<br /> [[selektif norepinefrin geri alım inhibitörleri]] (SNRI) (venlafaksin) amitriptilinden daha zayıf<br /> antimigren özellikte ilaçlardır. Bununla birlikte, daha fazla tolere edilebilir yan etkileri<br /> nedeniyle [[amiptriptilin]] kullanımına seçenek olabilirler. Antimigren kullanımda bu<br /> gruptan ilaç seçimi, yan etkilerinin hastanın özellikleri ve beklentileriyle uyuşmasına<br /> göre yapılabilir.<br /> <br /> [[Pizotifen]], ana kullanım alanı antimigren tedavi olan bir profilaktik ilaç olup 1.5<br /> mg/gün kullanımı migren profilaksisinde etkilidir. Etkinlik olarak çok potent bir ilaç<br /> değildir. İştah artışı önemli yan etkisidir.<br /> <br /> <br /> <br /> [[Kategori:Migren]]</div>

212.174.243.218