Pulsus paradoksus
Pulsus paradoksus, normal inspirasyon sırasında sistolik kan basıncının 10 mmHg'dan daha fazla düşmesidir. İnspirasyonda akciğer volümü artar ve pulmoner vasküler yatak genişler, akciğerden kalbe dönen kan miktarın düşer ve fizyolojik olarak sistolik kan basıncında 6-8 mmHg kadar bir düşüş olur. Kussmaul ilk kez 1873 yılında konstriktif perikarditli bir hastada pulsus paradoksusu tanımlamıştır. Kussmaul radial atımın inspirasyonda zayıfladığını fakat kalp tepe atımının değişmediğini deneyimlemiş ve paradoks olarak tariflemiştir.Pulsus paradoksus normal fizyolojik durumun biraz abartılmış halidir.
Pulsus paradoksus muayenesi
Pulsus paradoksus tanısı için manuel sfigmomanometre ve stetoskop yeterlidir. Steteskop brakial arter üzerine konur, korotkoff sesleri kayboluncaya kadar tansiyon manşonu şişirilir. Sonra hafifçe basınç azaltılarak kortokoff seslerinin ekspirasyonda ilk duyulduğu yer kaydedilir ve sonra basınç düşürülerek hem inspirasyon hemde ekspirasyonda Korotkoff seslerinin duyulduğu yer kaydedilir. İki sistolik basınç arasındaki farkın derecesine göre pulsus paradoksus tanımlanır. İnspirasyonda 15-20 mmHg düşüşün olduğu durumlarda pulsus paradoksus nabız palpasyonuyla da anlaşılabilir. İnvazif arterial monitorizasyon yapılan kişide inspirasyon sırasında dalga boyunda küçülme gözlenebilir.
Pulsus paradoksus nedenleri
- Kalp tamponadı
- Morbid obezite
- Gebelik
- Hipovolemik şok
- Torasik outlet sendromu (tek taraflı)
- Konstriktif perikardit
- Masif pulmoner emboli
- Restriktif kardiyomiyopati
- Kronik obstruktif akciğer hastalıkları
Kardiak tamponadda bazı durumlarda pulsus paradoksus--------------------------