Ateşli çocuğa yaklaşım
Ateşli çocuklara yaklaşım
Ateşli çocuklara yaklaşımda çocuğun yaş grubu göz önünde bulundurulmalıdır.
Üç aylıktan küçük bebekler
Üç aylıktan küçük bebekler diğer çocuklardan farklılık gösterir. Bağışıklık sistemi ve nörolojik sistem gelişimini tam olarak tamamlamadığı için enfeksiyonlara yatkınlıkları ve ateş cevabının oluşmasında yetersizlik vardır. Ayrıca yenidoğan bebekler doğum kanalından geçerken diğer yaş gruplarında hastalık yapanlardan daha farklı mikropları alırlar. Bu yaş grubunda ateşin varlığı ciddiye alınmalıdır, çünkü ateşli yenidoğanların %20’sinde 1-2 aylık bebeklerin %10’unda ciddi bakteriyel enfeksiyon saptanır. Bakteriyel enfeksiyonların üçte birini idrar yolu enfeksiyonları oluşturur. Bakteriyel ishaller, kan akımı enfeksiyonu, menenjit ve cilt-yumuşak doku enfeksiyonları bu yaş grubunda sık görülür. Üç aylıktan küçük ateşli bebeklerde, ateş acil bir durumdur. Bebek en kısa zamanda bir çocuk hekimi tarafından muayene edilmelidir. Ateşin kaynağı saptanamazsa bebek hastaneye yatırılarak izlenmeli, kan, idrar ve beyin-omurilik sıvısı kültürü alınmalı, kültür sonuçları negatif çıkana kadar antibiyotik tedavisi yapılmalıdır.
Üç aylıktan büyük çocuklar
Bu yaş grubunda bağışıklık ve sinir sistemi daha iyi gelişmiştir. Bunun sonucu olarak menenjit ve bakteriyemi gibi ağır bakteriyel enfeksiyonlar hastaların ancak %0.5-2’sinde görülür, tanınması daha kolaydır. Viral üst solunum yolu enfeksiyonu bu yaş grubunda en sık rastlanılan ateş nedenidir. Grip virüsüne bağlı olarak yüksek ateş, eklem ağrıları, baş ağrısı, bulantı-kusma, boğaz ağrısı, yutma güçlüğü, kuru öksürük, burun akıntısı, burun tıkanıklığı, aksırık gibi belirtiler görülebilir. Grip virüsü dışındaki diğer solunum yolu viral enfeksiyon etkenleri gribe benzer fakat daha hafif bulgularla seyreder, ateş genellikle 39°C’nin altındadır. İshaller de bu yaş grubunda sık görülen ateş nedeni olup çoğunlukla virüslere bağlıdır. Üst solunum yolu enfeksiyonu ve ishal gibi kaynağı kolay belirlenen ve antibiyotik tedavisi gerektirmeyen ateş nedenleri yanı sıra daha az sıklıkta görülen orta kulak iltihabı, zatürre, yumuşak doku-deri enfeksiyonları, sinüzit, dizanteri, bademcik ve adenoid vegetasyon iltihabı gibi daha ciddi durumlar da vardır. Üç aylıktan büyük ve ateşi 39°C üzerinde olan çocuklarda bakteriyemi ve menenjit gibi ciddi bakteriyel enfeksiyonlara nadir olsa rastlanabilir. Ateş dışında önemli bir yakınması olmayan, genel durumu iyi olan, muayenesinde ateşin nedeni saptanamayan 3 ay üzerindeki bebek ve çocukların %5-10’unun kan kültüründe mikroorganizma üremesi saptanır. Bu durum “gizli bakteriyemi” olarak adlandırılır. Bu hastalar tedavi edilmediği takdirde %10-20’sinde ciddi klinik tablo gelişir. Bu nedenle, kaynağı belirlenemeyen ateşi olan bebek ve çocukların, hastanede antibiyotikle tedavisi gerekebilir.