Çocuklarda İdrar Yolu Enfeksiyonlarında Tedavi
Amaç hızlı, uygun tanı ve tedaviyle hastalığı iyileştirmek ve uzun dönemde gelişebilecek kalıcı renal parankim zedelenmesi, hipertansiyon ve böbrek yetmezliği komplikasyonlarını önlemektir. İYE’nin %30-50 olasılıkla yineleyebileceği unutulmamalıdır. Tedavide izlenecek yol hastanın yaşı ve özelliklerine göre belirlenir.
Yaşamın ilk iki ayındaki bebekler hastaneye yatırılarak ve antibiyotikler toplardamar yoluyla verilerek tedavi edilmelidir. Bu bebekler aynı zamanda sepsis gibi değerlendirilmeli, ayrıca menenjit olasılığı da göz önüne alınmalıdır. Bu bebeklerin tedavisinde, genelde ampisilin yanı sıra bir aminoglikozit (ön sırada gentamisin) ya da üçüncü kuşak sefalosporin kullanılabilir.
| İki aylıktan büyük çocuklarda antibiyotik tedavisi | |
|---|---|
| Toplardamar ya da Kas İçine | Ağızdan Tedavi |
| İlk Seçenek | İlk Seçenek |
| Seftriakson 50-75 mg/kg/gün | Trimetoprim-sulfametoksazol 8 mg/kg/gün, 2 dozda* |
| İkinci Seçenek | İkinci Seçenek |
| Amikasin 15-22,5 mg/kg/gün, 3 dozda | Sefaleksin 75-100mg/kg/g, 3-4 dozda |
| Tobramisin 5-7,5 mg/kg/gün, 3 dozda | Sefaklor 20 mg/kg/gün, 2-3 dozda |
| Gentamisin 5-7,5 mg/kg/gün, 3 dozda | Sefadroksil 30 mg/kg/gün, 1 -2 dozda |
| Klinik bulgular düzeldikten sonra ağızdan tedaviye geçilebilir. | Sefuroksim 20-40 mg/kg/gün, 2 dozda |
| Sefiksim 8 mg/kg/gün, 1 -2 dozda | |
| Tedavi 14 güne tamamlanır. | |
| *TMP/SM direnci söz konusu olabileceğinden kültür yapılamayan olgularda tedavinin 2-3. günlerinde yapılan değerlendirmelerde, yanıt alınmadıysa başka ilaca geçilmelidir. | |
Baskılayıcı Tedavi
- 2 yaşın altında ateşli ilk İYE’den sonra ileri incelemeler yapılana değin
- Yineleyen İYE’de ileri incelemeler yapılana değin geceleri bir kez trimetoprim/sulfametoksazol (2 mg/kg/gün trimetoprim dozuyla) ya da nitrofurantoin (2 mg/kg/gün)
- İleri incelemeler yapıldıktan sonra, yineleyen İYE (6 ayda 2 ya da 12 ayda 3 kez ) ya da vezikoüreteral reflü gibi böbrek yapısal bozukluğu, taş gibi göllenme oluşturan durumlar varsa ilaç profilaksisi verilebilir.
İdrar yolu enfeksiyonu geçiren çocuklarda ileri inceleme gereklidir.