Metabolik alkaloz
pH değeri 7.45’in, HCO3 - düzeyi 26 mmol/L’nin üzerindedir. Sıklıkla kuvvetli asit kaybına, daha az sıklıkla ise baz artışına bağlı olarak meydana gelir. Standart HCO3 - yükselmiştir ve baz fazlalığı vardır. Solunumsal kompansasyon dakikalar içinde başlar ve 12-24 saatte en üst düzeye erişir. Solunum sayısı azaltılarak CO2 yükselir. Eğer metabolik alkaloz uzar ise ve neden böbrek kaynaklı değil ise böbrekler de kompansasyona karışır. Hidrojen iyonunu tutar ve HCO3 - iyonu atar.
Metabolik alkaloz klora duyarlı ve duyarsız olarak ikiye ayrılmaktadır. Serum klor konsantrasyonunda azalma hücre dışı sıvıların azalması ile
beraberdir. Ekstrasellür sıvıdaki (ECS) azalma mineralokortikoid aktivitesini artırır. Bunun sonucunda Na + tutulumu artarken K+ , H+ ’nın distal tübülden atılımı artar. Bu da bikarbonat oluşumu demektir. Oluşan bikarbonat tübüler absorbsiyon kapasitesini aştığında idrar alkali hale gelecektir, idrarda atılan anyonların çoğu HCO3 ‾ olacak ve idrar kloru 10 mEq/l’den düşük olacaktır. Sonuç olarak %0.9 NaCl ile tedaviye yanıt veren hipokalemik hipokloremik alkaloz olacaktır. Kusma, ishal, diüretikler ve klor tüketimine yol açan klor tüketici enteropati ve kistik fibrozis klora duyarlı metabolik alkaloz yapabilmektedirler[1].
Klor duyarsız metabolik alkaloz sıklıkla hipertansiyon ile ilişkilidir, çoğunda normovolemi veya hipervolemi vardır. Bu hastalarda genellikle mineralokortikoid aktivitesinde artış vardır. Bu durum hipovolemi ile ilişkisiz olması sebebi ile idrar klor düzeyi 10 mEq/l üzerindedir. Barter sendromu, Gitelman sendromu, potasyum eksikliği, magnezyum eksikliği normotansif seyrederken; primer hiperaldesteronizm, Cushing sendromu, yüksek renin-aldesteronlu durumlar, böbrek yetmezliği olanlarda alkali tedaviler hipertansif klora yanıtsız metabolik alkaloz yapmaktadırlar [2]