"Pupilla Muayenesi" sayfasını değiştirmektesiniz

Gezinti kısmına atla Arama kısmına atla

Uyarı: Giriş yapmadınız. Herhangi bir değişiklik yapmanız durumunda IP adresiniz herkese görünecektir. Eğer giriş yaparsanız veya bir hesap oluşturursanız, edineceğiniz çeşitli yararların yanı sıra yaptığınız değişiklikler de kullanıcı adınıza atfedilecektir.

Bu düzenleme geri alınabilir. Lütfen yapmak istediğiniz bu olduğunu doğrulamak için aşağıdaki karşılaştırmayı kontrol edin ve ardından düzenlemeyi geri almayı bitirmek için değişiklikleri aşağıda yayımlayın.

Güncel sürüm Sizin metniniz
1. satır: 1. satır:


Pupillanın ışıkta ve yakına bakarken daralmasını,  buna karşılık karanlıkta ve uzağa bakarken genişlemesini otonom sinir sistemi (parasempatik uyarı ile miyozis, sempatik uyarı ile midriyazis) sağlar. Işık refleksinin getirici yolu [[N._opticus|optik sinir]], götürücü yolu ise [[III,_IV,_VI_Kranial_Sinirler_(N.Oculomotorius,_N._Trochlearis,_N.Abducens)|n. oculomotorius]] içindeki parasempatik liflerdir. Sonuçta m. sphincter pupillae kasılarak pupillayı daraltır.
Pupillanın ışıkta ve yakına bakarken daralmasını,  buna karşılık karanlıkta ve uzağa bakarken genişlemesini otonom sinir sistemi sağlar. Işık refleksinin getirici yolu [[N._opticus|optik sinir]], götürücü yolu ise [[III,_IV,_VI_Kranial_Sinirler_(N.Oculomotorius,_N._Trochlearis,_N.Abducens)|n. oculomotorius]] içindeki parasempatik liflerdir. Sonuçta m. sphincter pupillae kasılarak pupillayı daraltır.


  [[File:1509 Pupillary Reflex Pathways.jpg|thumb|right|Pupiller Işık Refleksi Nöral yolak]]
Bu nedenle III. kranial sinir felcinde pupilla midriyatiktir, ışığa cevap vermez. Böylece, dilate, fikse bir pupilla tesbit edilir. Midriyazisin tek başına görüldüğü durumlarda ilk sorulacak şey göze midriyatik ilaç damlatılıp damlatılmadığıdır.<br/> Pupillayı genişleten m. dilator pupillae sempatik sinirler tarafından inerve edilir. Felcinde pupilla miyotiktir. Buna yarı ptoz, enoftalmi, aynı taraf yüz yarısında terleme azlığı da eşlik eder. Bu tabloya Claude Bernard-[[Horner_sendromu|Horner sendromu]] denir. Sempatik zinciri bastıran akciğer apeksi urlarında, boyun yaralanmaları ve bu bölgenin diğer patolojilerinde görülür. Bazen de sempatik lifler beyin sapından geçerken veya&nbsp; C8, T1 medulla segmentlerindeki merkezinde (cilio-spinal merkez) tutulur.Tek başına ileri derecede miyotik bir pupillaya glokom tedavisi amacıyla gözüne pilokarpin damlatan kişilerde rastlanır.<br/> Pupillanın ışığa cevap vermemesi iki durumda görülür&nbsp;:
 
=== Pupiller ışık refleksi parasempatik yol ===
 
<u>'''1.Nöron:'''</u> Retinadan orta beyinde sup. kollikulus seviyesindeki pretektal nükleusa uzanır. Retina fotoreseptörlerinin ışıkla uyarılmasıyla refleks başlar. Retinanın [[nazal]] yarısından gelen impulslar, kiazma optikumda çaprazlaşır ve traktus optikus ile karşı taraf pretektal nükleusa ulaşır. Buna karşın retinanın temporal yarısından gelen impulslar ise kiazma optikumda çaprazlaşmadan aynı taraftaki pretektal nükleusa ulaşır
 
<u>'''2.Nöron:'''</u>&nbsp;Pretektal nükleusu her iki Edinger-Westphal nükleuslarına (3. kranial sinir parasempatik nükleusu)&nbsp;bağlayan internöral nörondur. Pupillaya tek taraflı ışık verildiğinde her iki pupillanın simetrik olarak ve aynı anda daralmasını sağlar
 
'''<u>3.Nöron:</u>''' Edinger-Westphal nükleusunu silier gangliona bağlayan liflerdir. Bu lifler n. oculuomotoriusun&nbsp;&nbsp;inferior dalındaki parasempatik liflerdir ve efferent&nbsp;kolu oluştururlar.&nbsp;&nbsp;Beyin sapı ile sinüskavernosus arasında yüzeysel olarak seyrettiğinden&nbsp;bu seviyede bası yapan bir lezyon, 3. sinir felci ile sonuçlanır ve pupilla da etkilenir. N.&nbsp;oculomotorius orbitaya girdikten sonra, pupiller ışık refleksini&nbsp;getiren lifler sinirden ayrılır, alt oblik kasa giden inferior dal ile siliyer gangliyona ulaşır.
 
<u>'''4.Nöron:'''</u> Silier gangliyon ile sfinkter pupilla arasında bağlantı kurar ve kısa posterior silier sinirler içinde yer alır.
 
&nbsp;
 
=== Pupiller ışık refleksi sempatik yol ===
 
<u>'''1. Nöron&nbsp;:'''</u> Posterior hipotalamustan köken alan lifler aşağıya doğru çaprazlaşmadan iner, mezensefalon ve ponsta çok sayıda sinaps yapar ve spinal kordda C8-T1&nbsp;arasındaki siliospinal merkezde sonlanır.
 
<u>'''2. Nöron&nbsp;:'''</u> Siliospinal merkezden çıkarak inferior servikal gangliyon seviyesinde servikal sempatik zincire katılır ve süperior&nbsp;servikal ganglion’a uzanır.
 
<u>'''3. Nöron&nbsp;:'''</u> İnternal karotid arter boyunca uzanır ve kraniuma&nbsp;&nbsp;girer trigeminal sinirin oftalmik dalı ile sinus kavernozusta birleşir. Sempatik lifler nazosilier sinir ve uzun silier sinirler vasıtasıyla &nbsp;silier cisim, &nbsp;dilator pupilla, &nbsp;iris melanositleri,&nbsp;Müller kasına ulaşır
 
=== Anormal pupiller reaksiyonlar ===
 
3. kranial sinir felcinde pupilla midriyatiktir, ışığa cevap vermez. Böylece, dilate, fikse bir pupilla tesbit edilir. Midriyazisin tek başına görüldüğü durumlarda ilk sorulacak şey göze midriyatik ilaç damlatılıp damlatılmadığıdır.<br/> Pupillayı genişleten m. dilator pupillae sempatik sinirler tarafından inerve edilir. Felcinde pupilla miyotiktir. Buna yarı ptoz, enoftalmi, aynı taraf yüz yarısında terleme azlığı da eşlik eder. Bu tabloya Claude Bernard-[[Horner_sendromu|Horner sendromu]] denir. Sempatik zinciri bastıran akciğer apeksi urlarında, boyun yaralanmaları ve bu bölgenin diğer patolojilerinde görülür. Bazen de sempatik lifler beyin sapından geçerken veya&nbsp; C8, T1 medulla segmentlerindeki merkezinde (cilio-spinal merkez) tutulur.
 
Tek başına ileri derecede miyotik bir pupillaya glokom tedavisi amacıyla gözüne pilokarpin damlatan kişilerde rastlanır.
 
Pupillanın ışığa cevap vermemesi iki durumda görülür&nbsp;:


*1-Işık düşürülen gözde amoroz varsa. Bu halde aynı taraftaki ışık refleksi (direkt ışık refleksi) bozulduğu gibi karşı taraftaki pupilla da cevapsızdır. Yani endirekt veya konsansüel ışık refleksi de kaybolmuştur. Buna karşılık, karşı göze ışık tutulması her iki pupillanın daralmasına neden olur.  
*1-Işık düşürülen gözde amoroz varsa. Bu halde aynı taraftaki ışık refleksi (direkt ışık refleksi) bozulduğu gibi karşı taraftaki pupilla da cevapsızdır. Yani endirekt veya konsansüel ışık refleksi de kaybolmuştur. Buna karşılık, karşı göze ışık tutulması her iki pupillanın daralmasına neden olur.  
*2- N. oculomotorius felci varsa. Bu halde o gözün direkt ve indirekt ışık refleksleri alınmaz. Parasempatik yolu sağlam olan karşı taraftaki gözde ise her iki refleks de alınır.  
*2- N. oculomotorius felci varsa. Bu halde o gözün direkt ve indirekt ışık refleksleri alınmaz. Parasempatik yolu sağlam olan karşı taraftaki gözde ise her iki refleks de alınır.  


[[Afferent]] pupilla defekti (Marcus Gunn Testi): Sağlam göze ışık tutulduğunda her iki pupilla daralır ancak ışık kaynağı normal gözden hasta göze kaydırıldığında pupillanın paradoksik dilatasyonu rölatif afferent pupiller [[defekt]] (“Marcus Gunn”) olup sallanan fener testi ile değerlendirilebilir. Rölatif afferent pupil defekti varlığında defektli pupilla stimüle edildiğinde her iki pupilla cevabı tembeldir ve bu defekt tek taraflı optik sinir hastalıklarında önemli bir bulgudur.&nbsp;
Pupillanın mesafeye cevabı hasta yakına ve ardından da uzağa baktırılarak aranır. Bu sırada gözbebeğinin önce&nbsp;daraldığı, sonra da genişlediği görülür. Bazen pupilla ışığa cevap vermezken mesafeye cevabının korunduğu görülür. Bu durumda pupillalar çoğu kez miyotik, kenarları düzensiz ve anizokoriktir. Buna [[Argyll Robertson pupillası]] adı verilir. Genellikle sinir sistemi sifilizinde görülen bir bulgudur.
 
Parinaud sendromu: Pupiller liflerin optik trakttan ayrılmasından sonra pretektumda afferent pupiller lifleri etkileyen lezyonlara bağlıdır. Pupillalar dilate olup ışık reaksiyonu zayıf, yakın cevabı normaldir.
 
Travmatik midriyazis: Göze gelen [[künt]] travmalarda pupilla sfinkter hasarına bağlı midriyazis meydana gelebilir
 
Pupillanın mesafeye cevabı hasta yakına ve ardından da uzağa baktırılarak aranır. Bu sırada gözbebeğinin önce&nbsp;daraldığı, sonra da genişlediği görülür. Bazen pupilla ışığa cevap vermezken mesafeye cevabının korunduğu görülür. Bu durumda pupillalar çoğu kez miyotik, kenarları düzensiz ve anizokoriktir. Buna [[Argyll_Robertson_pupillası|Argyll Robertson pupillası]] adı verilir. Genellikle sinir sistemi sifilizinde görülen bir bulgudur.Sıklıkla iris atrofisi mevcuttur. Midriyatiklere zayıf cevap verir


Bazen de tek yanlı midriyazisle birlikte o gözün ışığa cevabının yavaş ve çok azalmış olduğu görülür. Bu hastarda genellikle patella ve aşil refleksleri kaybolmuştur. Tonik pupilla veya [[Adie_Sendromu|Adie Sendromu]] adı verilir.
Bazen de tek yanlı midriyazisle birlikte o gözün ışığa cevabının yavaş ve çok azalmış olduğu görülür. Bu hastarda genellikle patella ve aşil refleksleri kaybolmuştur. Tonik pupilla veya [[Adie_Sendromu|Adie Sendromu]] adı verilir.
[[Anizokori]] ise her iki pupillanın birbirine eşit olmama durumudur altta yatan nörolojik patoloji araştırılmalıdır.


[[Category:Göz Hastalıklarında Muayene]]
[[Category:Göz Hastalıklarında Muayene]]
TIPlopedi web sitesine yapılan tüm katkıların diğer katılımcılar tarafından düzenlenebileceğini, değiştirilebileceğini veya kaldırılabileceğini lütfen unutmayın. Yazınızın acımasızca düzenlenmesini istemiyorsanız, buraya göndermeyin.
Ayrıca, bunu kendiniz yazdığınızı veya herkese açık bir alandan veya benzeri ücretsiz bir kaynaktan kopyaladığınıza söz veriyorsunuz (ayrıntılar için TIPlopedi:Telif hakları sayfasına bakın). Telif hakkıyla korunan eseri izinsiz göndermeyin!

Sayfayı değiştirmek için, lütfen bölümünün altında yer alan soruya cevap verin (daha fazla bilgi):

İptal Düzenleme yardımı (yeni sekmede açılır)