"Pleksus Brachialisin klinik Önemi" sayfasını değiştirmektesiniz

Plexus brachialis gerek kompleks anatomik yapısı,gerekse komşu olduğu anatomik yapılarla sıkı ilişkisi nedeniyle birçok klinik semptoma neden olmaktadır.

Trafik kazaları, düşmeler ve iş kazalarında baş ve omuzun kuvvetle birbirinden ayrılması sonucu brachial plexus köklerinde lezyonlar meydana gelebilir. Gerekli tedavi kısa sürede uygulanmazsa kalıcı sakatlık ve iş gücü kaybına neden olur. Plexus brachialis lezyonlarının en sık nedenlerinden birisi de [[Ateş]] silah ve delici-kesici aletlerle yaralanmadır. Bu yaralanmalarda tedavi çok zordur. Cerrahi tedavi yapılan vakalarda bile iyileşme çok azdır.

Plexus brachialis lezyonları primer veya sekonder olabilir. Aksiller fibrozis, Hodgkin hastalığı, lenfoma, akciğer hastalıkları sonucu etkilenebilir. Akciğer,meme, tiroid, baş ve boyun tümörü metastazı olabilir. Boyun ve göğüs ön duvar radyoterapisi sonucu hasarlanabilir. Plexus brachialis’in nöromusküler hamartomu nadir görülen benign tümördür.

Plexus brachialis lezyonlarının tedavisinde lezyonun lokalizasyonu çok önemlidir. Bu amaçla lezyonlar supraklaviküler ve infraklaviküler olarak ikiye ayrılır. Ayrıca yaklaşım bölgesine göre de sinir kökü, trunkus, fasikulus ve terminal dalların yaralanması olarak dört gruba ayrılır. Otomobil ve motorsiklet kazaları sonucu genellikle infraklaviküler tip yaralanma gözlenir. Kaza sırasında anteromedial omuz çıkığı, omuzun arkaya ve aşağıya hareketine bağlı plexus gerilmesi meydana gelebilir. Plexus brachialis komşuluğu nedeniyle a.subclavia rüptüre olabilir. Kalp ameliyatlarında uygulanan median sternotomi ve gereksiz sternal retraksiyon uygulanmasını takiben plexus brachialis lezyonları görülebilir.

[[File:Torasik outlet.png|thumb]]

Thoracic outlet sendromu’nda plexus brachialis etkilenebilir. Bu sendromda servikal bölgede bulunan sinir ve damarlara bası olur. Servikal kosta(scalenus send.), hiperabduksiyon sendromu ve kostaklavikuler sendrom olmak üzere üç tipi vardır. Boyun ve kol ağrısı, duyusal ve motor kusurlar, uyuşma ile seyreder.
<div>Yeni &nbsp; doğumda &nbsp; plexus &nbsp; brachialis felciilk &nbsp; defa &nbsp; Smellie &nbsp; (1764) &nbsp; tarafından</div><div>tanımlanmıştır. &nbsp; Duchenne &nbsp; (1872) &nbsp; plexus brachialis &nbsp;felçli &nbsp; yeni &nbsp; doğanın &nbsp; bulgularını kendi &nbsp;adı &nbsp; ile &nbsp; anılan &nbsp; alt &nbsp; plexus &nbsp; lezyonunu &nbsp; tanımlamıştır . &nbsp;<br/><br/></div><div><br/><br/></div><div><br/></div><div>[[File:Dogum brakial pleksus zedelenmesi.png|thumb]]</div><br/><div>Plexus &nbsp; brachialis’in üst &nbsp; bölümündeki &nbsp; (C5, &nbsp; C6, &nbsp; truncus &nbsp; superior) &nbsp; zedelenmeler &nbsp; Erb &nbsp; paralizisi &nbsp; olarak tanımlanır . &nbsp; Kökler &nbsp;&nbsp;% &nbsp; 25 &nbsp; etkilenir &nbsp; ve &nbsp; omuz &nbsp; ile &nbsp; dirsek &nbsp; arasındaki &nbsp; kasları ilgilendirir. &nbsp; Bu &nbsp; çeşit &nbsp; felçte &nbsp; ön &nbsp; kolun &nbsp; pronasyonu, &nbsp; kolda &nbsp; iç &nbsp; rotasyon, &nbsp; dirsekte &nbsp; tam</div><div>ekstensiyon &nbsp;ve &nbsp;omuzda &nbsp;adduksiyon &nbsp; bulunur. &nbsp; Erb-Duchenne &nbsp; (C5-C6-C7) &nbsp; tipi &nbsp; felçte &nbsp; ise, omuz &nbsp; adduksiyonu, &nbsp; ön &nbsp; kol &nbsp; pronasyonu, &nbsp; iç &nbsp; rotasyonu &nbsp; ve &nbsp; dirsekte &nbsp; hafif &nbsp; fleksiyon bulunur.</div><div><br/><br/></div><div><br/></div><br/><div>Pleksus alt bölümündeki (C8-T1, truncus inferior) &nbsp;zedelenmeler klumple paralizisi olarak adlandırılır. Ön kol ve &nbsp; el &nbsp; kaslarını &nbsp; ilgilendirir. &nbsp; Elde &nbsp; ve &nbsp; el &nbsp; bileğinde &nbsp; paralizi &nbsp; vardır. &nbsp; [[Horner sendromu]] (miyozis, pitozis,anhidrozis) eşlik eder. Plexus brachialis tümü ilk zarar gördüğünde o taraf kol hiç hareket edemez vegenellikle duyu kaybı mevcuttur.</div><div>[[File:Erb-duchenne-klumpke.png]]<br/></div><div><div>Riskli &nbsp; doğumların &nbsp;ultrasonografi &nbsp; ile &nbsp;tespiti &nbsp; ve &nbsp;doğumda &nbsp;sezeryan &nbsp;kullanımının artması plexus brachialis paralizisi sıklığını &nbsp; azaltmıştır. &nbsp;Halen 1000 &nbsp;canlı &nbsp;doğumda&nbsp;% 0.4-2.5 arasında felç görülmektedir.</div></div><div>Genel olarak plexus brachialis lezyonlarının prognozu kötüdür.<br/><br/></div><br/><div>Bu lezyonlarda tedaviden &nbsp; önce &nbsp;lezyonun &nbsp;yeri &nbsp;kesin &nbsp;olarak &nbsp;bilinmelidir. &nbsp; Bunun &nbsp;için &nbsp; birçok &nbsp;teşhis</div><div>yollarına başvurulur.</div><div><br/></div><br/><div>Plexus &nbsp; brachialis &nbsp; akut &nbsp; lezyonlarında &nbsp; acil &nbsp; ve &nbsp; erken, &nbsp; plexus &nbsp; brachialis anomalilerinde &nbsp; düzeltici &nbsp; cerrahi &nbsp; tedavi &nbsp; önerilmektedir. &nbsp; Plexus &nbsp; brachialis tedavisine &nbsp; yönelik &nbsp; ilk &nbsp; cerahi &nbsp; girişim &nbsp; Kennedy &nbsp; (1903) &nbsp; tarafından &nbsp; yapılmıştır. &nbsp; Taylor (1920), Wyeth ve Sharpe (1917) yeni doğan plexus brachialis felcini cerrahi müdahale</div><div>ile düzeltmişlerdir.</div><div><br/>1947 &nbsp; yılında &nbsp; Seddon &nbsp; sinir &nbsp; grefti &nbsp; tekniğini &nbsp; ortaya &nbsp; koymuştur. &nbsp; Plexus brachialis &nbsp; lezyonlarının &nbsp; tedavisinde &nbsp; mikrocerrahinin &nbsp; kullanımı &nbsp; 1970’lerin &nbsp; başlarında olmuştur.</div><div><br/></div><div>Günümüzde &nbsp; plexus &nbsp; brachialis’in &nbsp; truncus &nbsp; superior &nbsp; lezyonları &nbsp; cerrahi yöntemlerle &nbsp; tedavi &nbsp; edilmektedir. &nbsp; Cerrahi &nbsp; düzeltme &nbsp; yapılırken &nbsp; vasküler &nbsp; ve &nbsp; kemik yapılar &nbsp; kontrol &nbsp; edilmelidir. &nbsp; Üst &nbsp; ekstremitenin &nbsp; tümüyle &nbsp; felciyle &nbsp; birlikte &nbsp; olan &nbsp; plexus brachialis’in birden fazla &nbsp;kök yaralanmalarında &nbsp;n. acceserius, nn. intercostales, plexus cervicalis’in &nbsp; motor &nbsp; dalları, &nbsp; plexus &nbsp; brachialis’in &nbsp; kollateral &nbsp; motor &nbsp; dalları, &nbsp; n. &nbsp; phrenicus</div><div>nörotizasyon’da (sinirtransferi) kullanılmaktadır.</div><div><br/></div><div>Üst &nbsp; ekstremiteye &nbsp; uygulanacak &nbsp; özel &nbsp; cerrahi &nbsp; girişimlerde &nbsp; regional &nbsp; anestezinin genel anesteziden avantajlı olduğu ve iyi analjezi sağladığı belirtilmektedir.</div><div><br/></div><div>Bu &nbsp; bölge &nbsp; anatomisinin &nbsp; iyi &nbsp; bilinmesi &nbsp; regional &nbsp; anestezinin &nbsp; güvenilir &nbsp; ve &nbsp; efektif olmasını sağlar.</div>
<br/>

[[Category:Anatomi]]<br/>[[Category:Üst ekstremite sinirleri|Üst_ekstremite_sinirleri]]<br/>[[Category:Periferik Sinir Sistemi|Periferik_Sinir_Sistemi]]