"Postop bulantı kusma" sayfasını değiştirmektesiniz


Postoperatif bulantı ve kusma (POBK), [[anestezi]] alan hastaların yaklaşık&nbsp;%25- 30' unda görülen cerrahi bir komplikasyondur <ref name="Ko">Kovac AL. Prevention and treatment of postoperative
nausea and vomiting. Drugs. 2000;59: 213–43.
</ref>. Bu tür emezis için riskli gruplar arasında hastaya özgü faktörler (kadın cinsiyet, hareket hastalığı öyküsü,barsak distansiyonu, yaşlılık), anestezik faktörler (inhalasyon anestezikleri, nitröz oksit, [[opioid]] kullanımı) ve cerrahi risk faktörleri (cerrahi süresi ve uygulanan prosedürler, kafa içi basınç artışı) yer almaktadır.<ref name="Di">Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al. PharmacotherapyA
pathophysiologic approach. Dipiro CV. Nausea and
vomiting. New York:The McGraw-Hill Companies
Inc;2008; 607-16.</ref>

Yüksek kusma riski olan hastalar profilaktik amaçlı antiemetik almalıdır. POBK profilaksisi için; siklizin, deksametazon, dolasetron, droperidol, granisetron, metoklopramid, ondansetron ve tropisetron plaseboya göre daha etkindir.<ref name="Ca">Carlisle JB, Stevenson CA. Drugs for preventing
postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database
System Reviews 2006;3:CD004125.</ref>&nbsp;Ilımlı POBK riski taşıyan hastaların bir profilaktik antiemetik ajan almaları gerekirken, yüksek riskli olanların farklı grup ajanlardan iki profilaktik antiemetik ajan alması gerekmektedir<ref name="Ga">Gan TJ, Meyer T, Apfel CC, et al. Consensus
guidelines for managing postoperative nausea and
vomiting. Anesthesia and Analgesia. 2003;97:62–71.</ref>

{| border="1" class="wikitable"
|-
! İlaç
! Erişkin Doz (IV)
! Pediatrik Doz (IV)
! Doz zamanı
|-
| Dolasetron
| 12,5 mg
| 350 mcg/kg – 12,5 mg
| Cerrahi sonunda
|-
| Granisetron
| 0,35-1 mg
| &nbsp;
| Cerrahi sonunda
|-
| Ondansetron
| 4-8 mg
| 50-100 mcg/kg – 4 mg
| Cerrahi sonunda
|-
| Tropisetron
| 5 mg
| &nbsp;
| Cerrahi sonunda
|-
| Deksametazon
| 5-10 mg
| 150 mcg/kg – 8mg
| İndüksiyonda
|-
| Droperidol
| 0,625-1,25 mg
| 50-70 mcg/kg–1,25 mg
| Cerrahi sonunda
|}

Metoklopramid; kemoreseptör trigger zone da dopamin (D2) reseptör antagonizması yoluyla antiemetik etki yapar. Ayrıca istirahatta alt özefagus sfinkter tonusunu artırır, gastrik kontraksiyonların amplitidünü, pilorik sfinkterin relaksasyonunu ve üst incebağırsak peristaltizmini artırarak gastrik boşalmayı hızlandırır, ince bağırsak boyunca geçiş zamanını kısaltır.&nbsp;

Deksametazon, anesteziye başlamadan, antiemetik ilaçlarla birlikte&nbsp;veya tek başına kullanılabilen&nbsp;etkili&nbsp;ve ucuz&nbsp;bir profilaktik ajandır.<ref name="Ap">Apfel CA, Korttila K, Abdalla M, et al. A factorial trial
of six interventions for the prevention of postoperative
nausea and vomiting.The New Englandjournal of
medicine. 2004;350: 2441–51.</ref>&nbsp;Droperidol, POBK profilaksisinde çok etkili olmasıyla birlikte , torsa de pointes gelişimine yol açabileceğinden kullanımı sınırlıdır.&nbsp;

Bir çalışmada, substant P ve nörokinin reseptör blokörü&nbsp;olan aprepitant' ın cerrahiden 3 saat önce, 40mg oral yolla uygulamasının, POBK'nın önlenmesinde etkili olduğu kanıtlanmıştır.<ref name="Em">Emend (fosaprepitant dimeglumine) capsules
[package insert Whitehouse Station, NJ: Merck & Co,
June 2006</ref>. Ancak tek başına&nbsp;&nbsp;veya kombinasyon tedavisinde diğer ajanlarla birlikte kullanılıp kullanılamayacağı konusunda yeterli bilgi yoktur.

Cerrahinin sonunda verildiğinde POBK ya en etkili olan ilaç grubu SSRI' lardır.Profilaktik deksametazon kullanıldığında veya hiçbir profilaktik ajan kullanılmadığında,&nbsp;&nbsp;dolasetron 12,5mg, granisetron 10mg, ondansetron 1mg veya tropisetron 0,5mg dozda kullanımı; POBK yaşayan hastalara önerilmiştir <ref name="Ga">Gan TJ, Meyer T, Apfel CC, et al. Consensus
guidelines for managing postoperative nausea and
vomiting. Anesthesia and Analgesia. 2003;97:62–71</ref>. SSRI'ların tedavi dozları &nbsp;[[profilaksi]] için kullanılmış ise, cerrahiden sonraki 6 saat kullanımı&nbsp;önerilmez <ref name="Ko">Kovac AL, O'Connor TA, Pearman MH, et al. Efficacy
of repeat intravenous dosing of ondansetron in controlling
postoperative nausea and vomiting: A randomized,
double-blind, placebo-controlled multicenter trial.
Journal of Clinical Anesthesia. 1999;11: 453–9</ref>. Profilaktik SSRI la kombine&nbsp;deksametazon aldıktan sonra POBK yaşayan hastalarda ise fenotiyazin veya droperidol gibi farklı bir grup ilac&nbsp;kurtarıcı doz&nbsp;olarak kullanılabilir<ref name="Kr">Kreisler NS, Spiekermann BF, Ascari CM, et al. Smalldose
droperidol effectively reduces nausea in a general
surgical adult patient population. Anesthesia and
Analgesia. 2000;91: 1256–61.</ref>.

POBK'yı önlemek için kullanılan ilaç lar yan etkiye yol açabilir, &nbsp;her 100 hastanın&nbsp;%1–5' inde başağrısı, [[sedasyon]] veya ağız kuruluğu gibi hafif yan etkiler ortaya çıkabilir.&nbsp;(39). Profilaksiye rağmen hastada emezis gelişirse profilakside kullanılan aynı ilaç&nbsp;tedavide etkisiz olacağı için kullanılmamalıdır. <ref name="Ko" />.

&nbsp;

&nbsp;

<references />