Onikomikoz

Tırnakta yerleşen mantar hastalığıdır. Sıklığı, kronikleşmesi ve tedavinin zorluğu nedeniyle özel bir öneme sahiptir.

Onikomikoz tüm tırnak hastalıklarının %20'sini oluşturur. Genel olarak erişkinlerde görülür. 40-60 yaş arasında toplumda sıklığı %15-20'dir. Ayak tırnaklarında sıklıkla birinci tırnaktan başlar. Genellikle tinea pedis sonrasında gelişir. Tırnakta sarı-kahverengi renk değişikliği, subungual hiperkeratoz, tırnakta kolay kırılma temel belirtilerdir. Tırnak çevresi normaldir.

Tanı Tırnağın görünümü ve doğrudan mikroskobik inceleme ile konur.

Ayırıcı Tanı

• Psöriyazis (Çukurlaşma dışındaki tırnak değişiklikleri klinik olarak ayırt edilemez.)
• Liken planus (Çukurlaşma, tırnak kıvrımının tırnağın üstüne uzanması veya boyuna

çizgilenme.)

• Kronik egzamaya bağlı tırnak değişiklikleri (Periungual bölge derisinde egzamatöz

değişiklikler vardır.)

Tedavi Tedaviye en dirençli yüzeyel mantar enfeksiyonudur. Tedavide lokal ve sistemik antifungaller birlikte kullanılır. Hastalıklı tırnakların törpülenmesi tedavi etkinliğini arttırır. Sistemik antifungaller 3-12 ay süreyle kullanılır. Antifungal ilaçlar karaciğer işlevi bozuk olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

• Terbinafin 250 mg/gün
  • el tırnağında 6 hafta
  • ayak tırnağında 12 hafta||
• İtrakonazol 2x200 mg/gün
  • el tırnağında 2 ay
  • ayak tırnağında 3 ay
  • 200mg/gün el ve/veya ayak tırnağında 3 ay
• Flukonazol 150 mg/hafta
  • el tırnağında 9 ay
  • ayak tırnağında 12 ay

Itrakonazol Tedavi Şeması
İtrakonazol 12 hafta süreyle 200 mg/gün dozda aralıksız uygulanabileceği gibi aşağıdaki şemaya göre de uygulanabilir.
	El Tırnağı	Ayak tırnağı
1. Hafta	7 gün boyunca 2x200 mg/gün itrakonazol	7 gün boyunca 2x200 mg/gün itrakonazol
2. Hafta	Ara	Ara
3. Hafta	Ara	Ara
4. Hafta	Ara	Ara
5. Hafta	7 gün boyunca 2x200 mg/gün itrakonazol	7 gün boyunca 2x200 mg/gün itrakonazol
6. Hafta	-	Ara
7. Hafta	-	Ara
8. Hafta	-	Ara
9. Hafta	-	7 gün boyunca 2x200 mg/gün itrakonazol