Desfluran ile karbonmonoksit oluşumu
Desfluran anestezisi ile karbonmonoksit oluşumu[düzenle | kaynağı değiştir]
CO2 absorbanları geri solutmalı anestezi sistemlerinde inhalasyon ajanının tüketimini azaltmak amacıyla 1925’den beri kullanılmaktadır. İnhalasyon ajanlarının bazıları CO2 absorbanları ile etkileşerek karbonmonoksit (CO) oluşturmaktadır.
CO artışından sorumlu tutulan ajanlar sırası ile en çok desfluran > izofluran > enfluran olarak bildirilmektedir. CO oluşumundan yapılarındaki diflorometiletil (-CF2) grubu suçlanmıştır.[1] Baryum hidroksit tercih edilmesi,[2] yüksek taze gaz akımlı anestezi uygulaması, kanister ısısının yüksek olması, kuru absorban kullanılması,[3],[4] düşük hemoglobin seviyesi [5] CO üretiminden sorumlu tutulmuştur.
CO, iki mekanizma ile etki gösterir;
- Hemoglobinin oksijen taşıyan bölgelerine oksijenden 230 kat daha fazla duyarlıdır. Oksihemoglobin disosiasyon eğrisini sola kaydırır. Dokulara oksijen sunumu azalır.
- Sitokrom oksidazı engelleyerek serbest radikal üretiminin ve enerji metabolizmasının bozulmasına yol açar.
Fang ve ark.,Fang Z.X.,[6] absorbanın kazayla kurumasını önlemek için taze gaz akımının 2-3 lt/dk’dan daha yüksek kullanılmaması yönünde görüş bildirmişlerdir. Absorban içeriğindeki nemin korunması, düşük akımlı anestezi tekniklerine özgü bir üstünlüktür. Absorbanın kısmen nemlendirilmesi CO oluşumunu önemli düzeyde azaltır. Sodalaymın su içeriği % 174,8’den ve baralaymın %9,5’tan fazla olursa karbonmonoksit (CO) oluşumu tam olarak durmaktadır.
Murray ve ark.,[7] ağırlıklı kalsiyum hidroksit, küçük miktarlarda kalsiyum klorid ve kalsiyum sülfat içeren, kuruduğunda bile CO’e parçalanmayan kalsiyumhidrositlaymı bulmuşlardır.
CO zehirlenmesinde; çilek kırmızısı görünüm, şiddetli başağrısı, bulantı, kusma, senkop, koma ve konvülziyon gözlenir. Genel anestezi altında oksijen satürasyonunda düşme, absorbandaki ani renk değişikliği, gaz analizatöründeki karışık ajan alarmı ile CO artışı akla gelerek kan karboksi hemoglobin düzeyi tayini ile tanı desteklenebilir.[8] Karışık ajan alarmı CO oluşumu sonucunda meydana gelen triflorometana bağlıdır. İnfrared ışığı absorbe ederek yanlış alarm vermesine neden olacaktır.
CO zehirlenmesinin, tek tedavisi basınçlı oksijen verilmesidir. Hemoglobindeki CO oksijen ile yer değiştirecek, eliminasyon yarı ömrü 320 dakikadan % 100 oksijen altında 80 dakikaya düşecektir.
Kaynakça[kaynağı değiştir]
- ↑ Berry P.B., Sesler D.I. ,Larson M.D: Severe carbon monoxide poisoning during desflurane anesthesia. Anesthesiology. 1999; 90: 613-616.)
- ↑ Baxter P.J, Kraharsch E: Rehydration of desiccated baralym prevents carbon monoxide formation from desflurane in anesthesia machine. Anesthesiology. 1997; 86:1061-1065
- ↑ Frink E.J.Jr, Nogami W.M., Morgan S.E., Salmon R.C: High carboxy hemoglobin concentrations occur in swine during desflurane anesthesia in the presence of partially dried carbon dioxide absorbents. Anesthesiology. 1997; 87: 308-316.
- ↑ Wissing H, Kuhn I, Warnken U, Dudziak R: Carbon monoxide production desfluran, enflurane, halothane, isoflurane and sevoflurane with dry sodalime. Anesthesiology. 2001; 95: 1205-1212
- ↑ Woehlck H.J., Dunning M.B.III, Raza T., et al: Physical factors affecting the production of carbon monoxide from anesthetic breakdown. Anesthesiology. 2001; 94: 453-456
- ↑ Eger II El., Chortkoff B.S., Kandel L. and Ionescu P: Carbon monoxide production from degradation of desflurane, enflurane, isoflurane, halothane and sevoflurane by sodalime and baralyme. Anesth Analg. 1995; 80:1187-1193.
- ↑ Murray J.M., Renfrew C.W., Bedi A., McCrystal C.B., Jones D.S. and Fee J.P.H: Amsorb: A new carbon dioxide absorbent for use in anesthetic breathing systems. Anesthesiology. 1999; 91: 1342-1348.
- ↑ Vegfors M., Lennmarken C: Carboxyhemoglobinemia and pulse oximetry. Br J Anaesth 1991; 66: 625-626.